A cirurgia de aumento de mama, colocação de silicone ou mamoplastia de aumento é a cirurgia plástica mais realizada no Brasil. Utiliza implantes para dar volume aos seios ou restaurar o volume mamário perdido após perda de peso ou gravidez, podendo também ser utiliza também na correção da assimetria mamária e no tratamento de mamas flácidas quando associada a técnicas de Mastopexia. A inclusão do implante pode ser realizada por 3 vias de acesso(local da incisão). São as vias infra-mamária(abaixo dos seios) , periareolar e via axilar(mais frequentemente optado pelo acesso infra-mamário). Os implantes apresentam variações em relação a camada de revestimento, forma e volume. O tamanho e o tipo adequado de implante para cada paciente será discutido na consulta médica, assim como o plano de posicionamento do implante (posição subglandular, subfascial ou submuscular) na mama.
INDICAÇÕES:
É muito importante que a paciente esteja saudável para realização deste procedimento e ciente da razão pela qual quer fazer a cirurgia de aumento da mama, suas expectativas e resultados pretendidos. Histórico familiar de câncer de mama e resultados de mamografias ou biópsias anteriores poderão ser considerados na indicação do procedimento.
Se você tem expectativas realistas, tem seios completamente desenvolvidos e está insatisfeita com o tamanho pequeno da sua mama, a cirurgia de aumento da mama é uma opção a ser considerara. O aumento de mama pode:
• Aumentar o tamanho e projeção de seus seios;
• Melhorar o equilíbrio de seu corpo;
• Melhorar a sua auto-estima e auto-confiança;
Pode também corrigir assimetrias mamárias , melhorando as diferenças entre tamanho e forma, principalmente nas situações em que uma das mamas não se desenvolveu normalmente.
O que não acontecerá
A mamoplastia de aumento não corrige seios severamente caídos. Se você apresenta flacidez das mamas e deseja um resultado que corrija a flacidez, o procedimento de elevação da mama pode ser realizado ao mesmo tempo que o aumento da mama (MASTOPEXIA COM INCLUSÃO DE IMPLANTE MAMÁRIO). NA dependência do grau de flacidez e da escolha do tamanho do implante mamário(flacidez pequena) pode ser optada pela inclusão simples do implante mamário, mas com limitações de resultado. Nestas situações ,uma cirurgia para retirada do excedente cutâneo poderá ser necessária ao longo do tempo. Após consulta clínica e exame físico ajudaremos a tomar a decisão mais apropriada para o caso.
Preparando-se para a cirurgia de aumento de mama
Previamente à cirurgia, será necessário:
• Avaliar seu estado geral de saúde e todas as condições pré-existentes de saúde ou fatores de risco, o uso atual de medicamentos, vitaminas, medicamentos naturais, fumo, álcool e drogas;
• Cirurgias prévias;
• Histórico familiar de câncer de mama e resultados de mamografias ou biópsias anteriores;
• Examinar seus seios, tirar medidas detalhadas de tamanho e forma, verificar a qualidade da pele e posição dos mamilos;
• Discutir as opções e recomendar o tratamento mais adequado;
• Discutir prováveis resultados da cirurgia e quaisquer riscos ou complicações potenciais;
• Discutir o tipo de anestesia a ser utilizada durante o procedimento de aumento dos seios;
• Tomar certos medicamentos ou ajustar seus medicamentos atuais;
• Parar de fumar com bastante antecedência à cirurgia(antecedência mínima de 1 mês);
• Evitar tomar aspirina, antiinflamatórios e medicamentos naturais, pois podem aumentar o sangramento.
QUAIS EXAMES SÃO NECESSÁRIOS ANTES DE REALIZAR UMA ABDOMINOPLASTIA?
Esses são os exames que solicitamos para avaliar sua condição de saúde e a segurança do procedimento antes da Mastoplastia de aumento. Esses exames devem ser realizados e num prazo máximo de 3 meses antes da data da cirurgia.
Exames laboratoriais(Hemograma, Coagulograma, Creatinina, Glicemia, Uréia, Sódio, Potássio, Tgo,Tgp, sorologias para HIV E HEPATITE B E C, Sumário de urina, Beta hcg quantitativo(mulheres em condição fértil), T3,T4,TSH
• Fazer exames laboratoriais, exames de imagem(radiografia de tórax, USG E MAMOGRAFIA EM PACIENTES COM MAIS DE 35 ANOS) e avaliação médica especializada quando necessário,
Teste ergométrico
Para pacientes asmáticos , solicitamos também a realização de exame de espirometria. Poderá ser necessária avaliação complementar com médicos especialistas conforme alterações pré-operatórias identificadas. Todos os pacientes deverão realizar registro fotográfico para documentação de prontuário médico.
Considerações importantes
A decisão de se submeter à cirurgia de aumento de mama é pessoal e é você quem deve decidir se os benefícios estarão de acordo com seus objetivos e se os riscos e possíveis complicações são aceitáveis.
• Não há garantia de que os implantes durem por toda a vida, podendo ser necessária a substituição de um ou de ambos os implantes(recomendação de trocas poderão ocorrer, principalmente após 10 a 15 anos da cirurgia);
• Gravidez, perda de peso e menopausa podem influenciar na aparência dos seios submetidos à cirurgia de aumento.
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
Geralmente a cirurgia dura em torno de 1 hora
Etapa 1 – Anestesia
Medicamentos são administrados para o seu conforto durante a cirurgia de aumento de mama. As opções incluem sedação intravenosa com anestesia peridural e anestesia geral. Geralmente optamos pela anestesia peridural.
Etapa 2 – Incisão
As incisões são feitas em áreas discretas para ajudar a minimizar que a cicatriz fique visível. discutiremos quais opções de incisão são apropriadas para o resultado que deseja. As opções de incisão incluem:
– Incisão inframamária;
– Incisão transaxilar;
– Incisão periareolar.
As incisões variam com o tipo de implante, o volume desejado, as particularidades anatômicas e a preferência do cirurgião.
Etapa 3 – A escolha dos implantes
O tamanho e a forma dos seios são importantes e será discutido em consulta sobre suas expectativas. O tipo e o tamanho do implante serão determinados não apenas pelo seu desejo de aumento no tamanho, mas, também, pela elasticidade da pele, anatomia e tipo físico.
Opções de implantes mamários
Implantes de silicone são preenchidos com gel coesivo. Estes implantes têm a textura muito parecida como o tecido natural da mama. Em caso de ruptura do implante, o gel pode permanecer no interior do invólucro. A ruptura de um implante de silicone não diminui a mama, logo você deve consultar seu cirurgião plástico regularmente para garantir que os implantes estejam em condições normais. Exame de ultrassom ou de ressonância magnética podem avaliar a condição do implante mamário.
TAMANHO:
O Tamanho adequado do implante vai variar para cada paciente, sempre tendo em vista deixar os seios harmoniosos e proporcionais ao resto do corpo. Alguns fatores devem sempre ser considerados na escolha, entre eles idade, altura e peso da paciente, medidas de altura e largura do tórax e das mamas da paciente, posicionamento das auréolas e principalmente o grau de flacidez relacionado a qualidade da pele e do parênquima da mama. Cada corpo é único em medidas e variações anatômicas.
Sempre salientamos que com o passar dos anos, ocorrência de gestações e ganho ponderal, pode existir um aumento de peso das mamas e pacientes portadoras de implantes volumosos poderão apresentar uma tendência ainda maior de queda
mamária(Ptose).
TIPOS DE IMPLANTES:
Os implantes poderão variar de acordo com a forma, o revestimento e as projeções:
Implantes redondos: são implantes de base simétrica, que preenchem a mama por igual, consequentemente gerando formas arredondadas, podendo resultar em aspectos mais artificiais, mais marcados, quando incluídos em mamas pouco volumosas, em pacientes magras, quando utilizados volumes mais significativos.
Implantes cônicos: São implantes que normalmente projetam bastante as mamas sem aumentar de forma significativa o volume nas laterais, com uma tendência muito menor de proporcionar o aspecto artificial arredondado causado pelas próteses redondas. Vale salientar que normalmente esse tipo de implante proporciona um contorno mais suave na mama, resultando em um ângulo mais harmonioso entre a mama e o tórax.
O aspecto mais natural deste formato tem atraído cada vez mais a atenção e escolha de pacientes. Com as próteses Cônicas, consegue-se um bom formato, boa projeção da mama e do seu colo, sendo este o resultado almejado por muitas mulheres.
Implantes Anatômico (forma de gota): Esses são implantes preenchidos preferencialmente na parte central e inferior, com menor projeção do colo. São implantes menos utilizados no Brasil, onde as mulheres normalmente buscam um preenchimento mais significativo no colo das mamas. Esse formato é mais indicado para mulheres mais magras, com mamas com pouca flacidez e que desejam um resultado bem natural, com preenchimento mais suave do colo, reproduzindo o formato real das mamas.
PERFIL DOS IMPLANTES:
O PERFIL, também conhecido com PROJEÇÃO de um implante é a medida da sua altura, ou seja, sua projeção a partir da base da prótese. Essa medida está associada a projeção da mama para a frente .O tamanho da base refere o quanto a mama se estende para os
lados.
O PERFIL de prótese mais adequado vai depender da altura prévia da mama, do seu grau de flacidez e também da espessura de tecido atráz da aréola. Muitas vezes temos prótese de volumes semelhantes e diferentes projeções , podendo ser a escolha da mesma decidida no intra-operatório. Em geral, optamos nas cirurgias de mastoplastia de aumento por implantes mais projetados.
SUPERFÍCIE DOS IMPLANTES:
Implantes lisos: são implantes pouco utilizados nos dias atuais pois estão associados a maior possibilidade de deslocamentos e complicações que serão a seguir discutidas, tais como índices maiores de contratura capsular e formação de seromas.
Implantes texturizados: Esse modelo de implante apresenta superfície com textura, podendo ser classificados em micro e macrotextura. São implantes muito utilizados, com índices menores de contratura e deslocamentos em relação aos implantes lisos.
Implantes de revestimento poliuretano: É um implante externamente revestido com o material que o nomeia. Nos casos em que são utilizados este tipo de implante, normalmente ocorre uma maior aderência da mama ao implante, resultando em índices menores de deslocamntos ou rotações da prótese e aparentemente menor chance de ocorrência de contratura capsular e seromas.
Etapa 4 – Inserção e colocação do implante
Após a incisão, determina-se o local onde a prótese mamária será inserida:
• Sob o músculo peitoral (colocação submuscular),
• Diretamente atrás do tecido mamário, sobre o músculo peitoral (colocação submamária/subglandular/subfascial).
O método para inserir e posicionar os implantes depende do tipo de implante, do volume pretendido, de particularidades anatômicas e de recomendações do cirurgião. Geralmente optamos pela inclusão do implante em plano subglandular ou subfascial. Nessa situação, normalmente temos um pós-operatório mais tranqüilo em relação a dor, repouso e período necessário para atingir o resultado almejado. A colocação subfascial é também um tipo de inclusão acima do músculo. Nessa situação o implante é colocado sob uma fina membrana que reveste externamente o músculo. A cirurgia submuscular é utilizada em pacientes mais magras , com mamas de volume muito pequeno, que resultaria numa cobertura menos adequada do implante. Nessa situação, a prótese é colocada em um plano entre o músculo Peitoral maior e as costelas.
Etapa 5 – Fechamento das incisões
As incisões são fechadas com suturas por camadas no tecido da mama e com suturas, colas ou adesivos para fechar a pele.
Etapa 6 – Resultados
Os resultados da cirurgia de aumento de mama são imediatamente visíveis. Com o tempo, o inchaço diminui. Temos uma regressão mais significativa do edema entre 2-3 meses após a cirurgia.
RISCOS:
Embora os riscos na cirurgia plástica sejam menores em relação à outros métodos mais invasivos, eles existem , pois por mais mais simples que seja o procedimento, envolve questões tais como anestesia, processo de cicatrização, cuidados pós-operatórios e outra características inerentes a cada paciente, sendo portanto necessário que toda paciente goze de boa saúde e condição física adequada . Especificamente neste tipo de cirurgia, a literatura médica aponta alguns riscos considerados infreqüentes, além dos riscos naturais a qualquer procedimento cirúrgico, tais como problemas anestésicos, trombose, arritimias…
Poderemos ter de forma muito infreqüente neste tipo de cirurgia sangramentos (hematoma), acúmulo de líquidos na espaço onde se encontra a prótese (seroma), infecção, alergia ao implante, rotação do implante , desenvolvimento ou piora de sintomas relacionados a doenças reumatológicas como Lupus e Artrite Reumatóide, contratura capsular (formação de uma membrana espessada ao redor do implante), ruptura do implante , ALCL (linfoma anaplásico de células gigante), mà cicatrização das incisões com possibilidade de abertura ou desenvolvimento de cicatrizes hipertóficas ou pigmengntadas, enrugamento da pele sobre o implante (Rippling) e outras alterações que serão discutidas na consulta médica.
Embora possa ocorrer as complicações acima relatadas, a cirurgia de mastoplastia de aumento é considerada muito segura e os índices de problemas relacionados a esta cirurgia são bastante baixos.
Recuperação pós-operatória
Normalmente as pacientes recebem alta hospitalar após 6 -12 h. Embora muitos fatores estejam envolvidos, o período de recuperação pós-cirúrgica geralmente é de 48 a 72 horas, seguido de um período de repouso de alguns dias. Geralmente liberamos para tomar banho de forma completa após cerca de 5-7 dias. Dor e inchaço poderá acontecer por alguns dias a semanas.
Geralmente as pacientes relatam sintomas álgidos leves. O edema é mais significativo nos primeiros 15 dias e após cerca de 2-3 meses temos uma regressão importante do mesmo. Exercício físico e atividades normais serão liberados após cerca de 20-25 dias , de forma gradual , conforme orientação pós –operatória.
Atividades de impacto e força importante nos membros superiores devem ser evitadas por 3 meses. Será indicado uso de soutien por período também de cerca de 3 meses. Não é necessário realização de procedimento de drenagem linfática.
Resultados
É importante saber que os resultados da cirurgia de implante de mama não são permanentes e os mesmos podem exigir substituição ao longo da vida. Você deve fazer acompanhamento com seu cirurgião plástico para discutir mudanças em seus seios. Com o tempo, seus seios podem mudar devido ao envelhecimento com aumento da flacidez cutânea, às oscilações de peso, a fatores hormonais e à gravidade. Se, depois de alguns anos, você se tornar insatisfeita com a aparência das suas mamas, você pode optar por se submeter a um procedimento de lifting da mama (Mastopexia) com troca dos implantes.
PERGUNTAS FREQUENTES:
QUANTO TEMPO DURA MINHA PRÓTESE:
Não existe período pré-determinado de validade do implante mamário. As próteses atuais são muito seguras e resistentes mas irão também se desgastar com o passar do tempo. A maioria dos fabricantes recomendam a troca do implante em torno de 10-15 anos, pois com o passar dos anos aumenta os riscos de ruptura. Salientamos que o acompanhamento pós-operatório deve ser anual com realização de exames de imagem.
Esse acompanhamento é muito importante para identificar irregularidades e indicar o momento da substituição . Enquanto estiverem integras, com um bom contorno da mama, não há necessidade de troca do implante. Trabalhamos com marcas que garantem a troca do implante em caso de contratura capsular por período de cerca de 10 anos.
PODERÁ OCORRER PROBLEMAS COM A AMAMENTAÇÃO E COM A SENSIBILIDADE DA ARÉOLA APÓS A CIRURGIA
Quando utilizamos a via de acesso infra-mamária, a prótese é colocada por baixo do músculo ou da glândula sem que seja haja secção no volume da glândula, sem lesão da mesma. Dessa forma não ocorre prejuízo à amamentação. No entanto, durante esse processo de descolamento dos tecidos, alguns nervos podem ser lesados, podendo gerar uma alteração da sensibilidade temporária ou definitiva. Na maioria dos casos de perda da sensibilidade, existe uma melhora importante com o decorrer do tempo.
QUAIS SÃO OS CUIDADOS QUE TEREI APÓS A CIRURGIA:
Evitar esforços, principalmente nos primeiros 7 dias após a cirurgia. Nessa fase, precisará de auxílio para execução até de algumas atividades mais básicas. Nos primeiros 30 dias, deverá evitar movimentos bruscos dos braços, deitar de lado ou de bruços, pegar peso ou elevar os braços acima da linha dos ombros. Evitar exposição ao sol e atividades físicas até liberação médica, além disso, deve-se alimentar de forma saudável.